Sigorta şirketlerinin prim belirleme sürecinde, bireylerin bir önceki yıl hastaneye gitme sıklığı ve bunun maliyetinin dikkate alındığını belirten Axa Türkiye Genel Müdür Yardımcısı Senem Çıngay Buçukoğlu, sağlık sigortalarında bireylerin ‘para ödüyorum, bu hakkımı kullanayım’ şeklinde düşünmemeleri gerektiğini vurguladı. Buçukoğlu, bir sonraki yılın yenileme priminin, o yıl hastaneye kullanım oranına göre şekillendiğini belirterek, “Buna göre bir fiyatlandırma sistemi oluşturuyoruz. Gereksiz yere hastane kullanmaktan kaçının” ifadesini kullandı.
Kişilerin genç yaşlarda sigorta yaptırmalarını ve üç yıl sonra ömür boyu yenileme garantisi almayı hedeflemeleri gerektiğini ifade eden Çıngay, bu şekilde bir hastalık sonrası muafiyet durumlarının önüne geçilebileceğini dile getirdi.
Ayrıca, hastalık sonrası ani prim artışlarının yaşanmaması için çalışmalar yürüttüklerini belirten Çıngay, “Şu anda geriye dönük müşteri değerini hesaplama çalışmaları yapıyoruz. Gelecekte bu konu sorun oluşturmadan çözüme kavuşturulacak. Avrupa’da bu durum, rezerv prim ayrılması ile yönetiliyor” dedi. Türkiye’de Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) yaptıran kişi sayısının 5.2 milyon, Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) yaptıranların ise 2.7 milyon olduğunu ifade eden Buçukoğlu, TSS ile ÖSS arasındaki prim farkının 3.5 ile 5 kat arasında değiştiğini söyledi. “Eğer kullanacağınız hastane ağı sizin için yeterliyse, sağlık sigortası açısından TSS de uygun bir seçenek” şeklinde konuştu ve TSS’nin geçerli olduğu hastane sayısının arttığını ekledi.
Sağlık sigortası poliçesi olan kişilerin mutlaka poliçelerini dikkatlice okumaları gerektiğini belirten Çıngay, “Sağlık sigortası, bireylerin ihtiyaçlarına yönelik çok özel bir sigorta türüdür” dedi. Özellikle Özel Sağlık Sigortası’nda (ÖSS) yatarak ve ayakta limitsiz teminatların alınmasının önemli olduğunu vurguladı, ancak bu durumun pahalı olabileceğini açıkladı. Çıngay, hastane operasyonları için önceden sigorta şirketi ile danışmanın önemine dikkat çekerek, “Eğer poliçenizde yer almıyorsa, gelecekte eklenebilmesi için ne yapmanız gerektiğini sorun. Tetkikler ve ihtiyaçlara göre poliçenin limitlerinin belirlenmesi gerekiyor” dedi.
DEVİASYONA DİKKAT! POLİÇELERDE YOK
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nı (TSS) kimlerin yaptırması gerektiği sorusunu yanıtlayan Çıngay, TSS’de hastane ziyaret sayısının önemine değinerek, kişilerin yaşadığı yer, iş yeri yakınlarındaki SGK ile çalışan hastaneleri ve yılda kaç kez hastaneye gittiğini bilmesinin kritik olduğunu belirtti. Yatarak tedavi teminatı almak isteyenlerin TSS ile Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) arasında hastane ağı dışında büyük bir fark olmadığını ifade eden Çıngay, “TSS, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) kapsamında yer almayan hastalıkları karşılamaz; ancak bu genellikle çok ağır hastalıklardır. Ayakta tedavide ise yılda kaç kez doktora gittiğiniz ve hangi hastaneleri tercih ettiğiniz de son derece önemlidir. Özel sağlık sigortasında limitlere dikkat edilmeli, ultrason gibi ileri tetkiklerdeki limitler yeterli mi diye sorgulanmalıdır” şeklinde konuştu. Çıngay, deviasyon gibi birçok poliçede istisna olan durumların bulunduğuna dikkat çekerek, bunların poliçede kapsanıp kapsanmadığını öğrenmenin hayati bir bilgi olduğunu belirtti.
FİYAT ARTIŞININ NEDENİ MALİYETLER
Şu anda sağlık sigortalarının yüksek maliyetle sunulduğunu dile getiren Ç
